Dieta cetogénica e outros tratamentos dietéticos da epilepsia.
Levy RG, Cooper PN, Giri P. Fairfield
General Hospital, Rochdale Old Road, Bury, UK, BL9 7TD.
RESUMO
ENQUADRAMENTO: A dieta cetogénica, sendo rica em gordura e pobre em hidratos de carbono, tem sido sugerida para reduzir a frequência de crises. Atualmente é usada sobretudo em crianças que continuam a ter crises apesar do tratamento farmacológico. Recentemente outras dietas cetogénicas menos restritivas, como a dieta de Atkins, têm gerado interesse e o seu uso está a ser alargado a adultos.
OBJETIVO: Rever os resultados de ensaios aleatórios controlados no que se refere aos efeitos das dietas cetogénicas e similares.
METODOLOGIA: Investigámos o Registo Especializado dos Grupos Cochrane de Epilepsia [Cochrane Epilepsy Group’s Specialised Register (June 2011)], os Ensaios Controlados do Registo Central Cochrane [Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2011, Issue 2 of 4)], a MEDLINE (de 1948 até à semana 4 de maio de 2011) e a EMBASE (de 1980 até março de 2003). Não colocámos restrições de idioma. Verificámos as listas de referências dos estudos analisados para obter informação adicional dos estudos mais relevantes.
CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Estudos de dietas cetogénicas e dietas similares para pessoas com epilepsia.
DADOS E ANÁLISES: Foi feita revisão independente pelos três autores aplicando critérios predefinidos para extrair dados e controlar a qualidade do estudo.
RESULTADOS PRINCIPAIS: Identificámos quatro ensaios aleatórios controlados que deram origem a cinco publicações. Foram os seguintes: Kossoff 2007, Bergqvist 2005, Seo 2007, Neal 2008 e Neal 2009. Todos os ensaios aplicaram análises de intenção-de-tratar com vários métodos de aleatorização. Os quatro estudos recrutaram um total de 289 crianças e adolescentes, e nenhum adulto. Não foi possível fazer meta-análise devido à heterogeneidade dos estudos. Também identificámos sete estudos prospetivos e quatro retrospetivos.
CONCLUSÕES DOS AUTORES: A nossa revisão incluiu os dados de quatro estudos aleatorizados com dieta cetogénica. Embora nenhum dos estudos fosse cego, alguns eram de boa qualidade. Estes estudos sugerem que nas crianças a dieta cetogénica tem benefícios a curto ou médio prazo no controlo das crises, cujos efeitos são comparáveis aos fármacos antiepiléticos modernos. Contudo, um estudo com resultados de longo prazo relata uma alta taxa de fricção (attrition rate) com a dieta. Isto sugere que muitas crianças têm dificuldade de tolerar a dieta. As principais razões para o abandono nestes estudos foram os efeitos secundários gastroentéricos e a aversão ao gosto da dieta. Encontrámos apenas três estudos sobre o uso da dieta em adultos e nenhum era aleatorizado. Havia pouca investigação sobre outras dietas. Encontrámos um estudo aleatorizado de razoável qualidade sobre a dieta de Atkins. Este estudo mostrou que os benefícios no controlo das crises eram semelhantes em dietas menos restritivas. Para as pessoas com epilepsias medicamente intratáveis ou em que a cirurgia era inviável, a dieta cetogénicas poderia melhorar o controlo das crises mas a tolerabilidade era fraca. Um estudo observacional sugeria que a dieta de Atkins pode ter um efeito similar no controlo das crises mas exige mais investigação.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3:CD001903.
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Tradução espontânea de RA